類風濕性關節炎的診斷與治療

類風濕性關節炎在我們上一篇文章做了簡單的介紹,這一篇我們要介紹關於風濕性關節炎的診斷與治療;典型的臨床表徵有兩側對稱性關節炎、晨僵、再加上全身性症狀,例如:倦怠、無力、體重下降、口乾、眼乾、家族病史等,再佐以驗室檢查和X光片,可以得到一個綜合的判斷。

1987年美國風濕病醫學會所定的診斷標準如下:(7點裡面要多於4點,才符合RA診斷,而且其中前4點要超過6星期以上)但仍建議求助專科醫師,勿自行判斷服藥。

  1. 關節在早晨起床時,會有僵硬的感覺,超過一小時活動時間之後,僵硬的感覺會逐漸消失。
  2. 超過3個關節慢性發炎。
  3. 侵犯手部關節
  4. 對稱性侵犯
  5. 在皮膚的表面會出現小結節
  6. 在血液中可發現一種自體抗體—類風濕因子
  7. 在X光片可發現關節骨骼的侵蝕

類風濕性關節炎的治療

類風濕性關節炎的治療必須要符合能減輕疼痛,降低發炎,保護關節結構,維持正常功能,控制全身性狀這幾項要求。

類風濕性關節炎的治療除了常見的NSAIDs(非類固醇止痛劑)以外,也會用到類固醇來治療,而類固醇通常用在以下幾種情形

  1. 高劑量短期療法,可用於氣喘、免疫疾病之急性發作。
  2. 脈衝式療法:每月注射三劑超高劑量類固醇,每次療程從數月至一年不等。
  3. 結合療法:結合其他免疫調控藥物,目的在於加強療效,降低類固醇劑量。而且在類風濕關節炎的治療上,免疫調控藥物更是不可或缺的治療,用以改變疾病惡化、關節變形的命運。
  4. 架橋療法:類風濕關節炎要使用免疫調控藥物來治療,但它們開始真正起作用的時間往往曠日費時,須一至數月時間。於是就需要用類固醇來填補銜接這段空檔,故稱為架橋療法。

另外還有改變病情藥物(Disease-modifying anti-rheumatic drugs,簡稱DMARD)

由於此類藥品它們出現副作用的時間較慢,又稱為慢性作用藥物(SAARDS Slow-Actionanti-rheumatic drugs)。以往是在於NSAID治療無效之後才使用,所以又稱為第二線用藥,但由目前的許多臨床證據顯示,早期使用DMARD,可以防止關節破壞的日益加重,所以很多醫學專家已不再視之為第二線用藥,而是在病情一診斷就使用了,這些藥物包括:奎寧類 金製劑 D-penicillamime Sulfasalazine;Azathioprine Leflumide Cyclosporine 環孢靈 Cyclophosphamide;Etanercept Infliximab Methotrexate甲氨蝶呤(MTX);MMPI(matrix metalloproteinase inhibitor)

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類風濕性關節炎的病理變化

類風濕性關節炎主要的病理變化是所謂的「滑膜炎」。在正常狀況下,身體的關節腔內面會有一層滑膜,身體會分泌關節滑液,用來潤滑以保護關節。

罹患類風濕性關節炎時,滑膜產生發炎反應,該處關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節,破壞軟骨甚至骨骼。病患如果缺少適當治療,關節終將變形、僵直而無法活動。

至於類風濕性關節炎的病程則因人而異,不外乎「活動期」與「緩解期」交替出現。「活動期」時,身體會出現倦怠、食慾不振、虛弱、貧血,病人早上起床時會有僵硬的現象,稱為「晨僵現象」(morning stiffness);睡眠、休息許久之後要感到腫脹而僵硬,關節稍為用力就感到不舒服,表示關節處正在發炎,漸漸產生腫、熱、痛。

類風濕性關節炎最常出現的部位是手指近端、手指和手掌間,手腕;另外還有足部的腳趾和腳掌之間等部位;膝、腳踝、肩關節及其他部位的關節也常發生。此外,侵犯的部位常有「對稱」的情形,即在身體左右兩側同一部位都出現症狀。

經過活動期以後,「緩解期」常在不知不覺中慢慢出現。上述所有不舒服的症狀都大為減輕。這種情形可能持續數星期、數月、數年,甚至終身不再犯,但是大多數患者在經過短暫的「緩解期」之後,會因為受到某些刺激如發燒、感染、甚至是情緒變化等而再次進入「活動期」。

類風濕性關節炎的病患的關節就在如此交替侵犯之下逐漸變形、僵直而失去活動能力。

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類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是一種自體免疫的疾病,跟退化性關節炎不同。

類風濕性關節炎是一種非常頑固的慢性疾病,此類病患病況輕微時,只會感覺到局部關節僵硬疼痛,但是嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞,最嚴重不但無法工作甚至造成殘障。

類風濕性關節炎起因於身體內的免疫系統發生問題,進而產生許多不必要的抗體,而這些抗體四處流竄的後果,就是破壞身體正常的器官。最常侵犯的部位是四肢小關節,其次是肌肉 、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等,因此可算是一種全身性的疾病。治療類風濕性關節需要耐心和醫師配合,定期服藥。

跟據流行病學調查,中國人的盛行率約0.4%,較諸白種人的1%稍少。以此估之,在臺灣大約有十萬人左右會有得到類風濕性關節炎的機率,男女比例約為1:3。中年婦女比較容易發病,但是任何年紀皆有可能。

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